肿瘤dic怎么治疗，dipg肿瘤

（本文作者为陈越医师。）

令人震惊的发现：31岁的郭女士患有DIC，患鼻咽癌三年了，最近到医院入院时，发现自己已经憔悴不堪，生命垂危，他说是的。检查和诊断显示，郭先生患有鼻咽癌，并且弥散性血管内凝血（DIC）已广泛扩散到全身。什么是DIC? DIC 是由多种疾病引起的。致病因素损害微血管，引起凝血激活，全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗，继而纤溶亢进，出现以出血、微循环不足为特征的临床综合征。临床上，像郭先生这样的晚期恶性肿瘤患者中，经常出现DIC的情况相当多。与DIC 相关的肿瘤通常相对隐蔽且慢性，因此难以发现。但一旦遇到急性感染，感染迅速恶化，慢性DIC向急性DIC的转变往往是这些患者死亡的主要原因。为什么DIC如此难以检测？癌症患者，尤其是晚期肿瘤患者，会表现出多种肿瘤相关症状，但DIC的隐蔽性意味着DIC，尤其是早期阶段，常常被忽视。这些患者通常会接受抗肿瘤治疗，而许多抗肿瘤药物会导致血小板减少。因此，当发现血小板减少症时，临床医生往往会认为是骨髓浸润或自身免疫引起的，而忽略了DIC的可能性。血小板减少确实是DIC最敏感的指标之一。患者的血小板计数通常伴随着纤维蛋白原的减少。如果两者同时出现，则极有可能患有DIC，应立即根据DIC的标准进行检查和治疗。

肿瘤相关DIC的类型和特点肿瘤相关DIC分为三种类型。1) 高凝型：凝血酶产生过多导致微血管和大血管血栓形成。这在胰腺癌和腺癌中更为常见。主要临床症状是血栓形成。临床上还有多种其他症状：皮肤不均匀、斑片状变色、手指血液循环不良症状、血管周围神经病变、缺血性结肠炎、非感染性心内膜炎。 2）纤溶亢进型：过度纤溶激活并伴有出血风险，多见于急性早幼粒细胞白血病和转移性前列腺癌。主要临床症状是出血。具体的临床症状包括皮肤瘀点和瘀斑、粘膜出血、肺部/胃肠道和创伤部位出血。 3）亚临床型：凝血酶和纤溶酶同时激活，仅实验室凝血指标和纤溶指标异常，无出血或血栓形成的临床症状。更常见于大多数实体瘤。这类患者很容易被忽视，发生急性DIC，需要医生特别关注。

检测和诊断DIC的实验室检查包括两个方面：1、反映凝血因子消耗情况，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度、血小板计数等；2、反映凝血因子消耗情况的证据。纤溶系统中凝血因子的激活，包括纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体和血浆鱼精蛋白副凝试验（3P 试验）。目前常用的诊断标准是中国弥散性血管内凝血诊断评分系统（CDSS）。该系统强调基础疾病和临床症状的重要性，强化动态监测原则，创建简单、易于实施、相关的DIC。诊断标准更符合我国国情。此外，由于DIC是一个动态的病理过程，检测结果仅反映该过程中的特定时刻，因此利用该评分系统进行动态评分对进一步提高DIC的诊断水平有帮助。

肿瘤相关DIC的治疗肿瘤相关DIC的一线治疗方案主要是治疗肿瘤的基础疾病，一旦原发病治愈，引起DIC的因素就会消失。除纤溶亢进型DIC 外，所有肿瘤相关DIC 患者均应接受预防性抗凝治疗，除非有抗凝禁忌症。 DIC早期：微血栓形成阶段，以抗凝治疗为主，但同时要注意出血风险。中期DIC：处于消耗性低凝阶段，抗凝治疗联合血小板及凝血因子替代治疗是主要治疗方法。 DIC晚期：继发纤溶亢进期凝血停止，预后较差，必要时使用抗纤溶药物和止血治疗。需要注意的是，DIC早期抗凝治疗效果最佳，后期抗凝治疗效果较差。进行抗凝治疗时，应注意补充相应血浆，防止抗凝过度而出血。还需要动态评估患者的临床症状和实验室检查状况，及时调整治疗方案。